ICU成功救治一名腹腔感染脓毒症休克多脏器衰竭危重症患者

    近日，德州市立医院重症医学科应用床旁血液净化、呼吸机保护性肺通气、肠外营养支持等全方面、立体化的综合技术成功救治一名“腹腔感染、脓毒症休克、多脏器衰竭“的危重症患者。该患者夜间被紧急转入重症医学科，转入时患者意识为浅昏迷状态，全身湿冷，周围皮肤黏膜花斑十分明显，血压波动在60/40mmHg左右，病情十分危重。长时间的低血压、160次/分的高心率和酸中毒后的潮式呼吸让虚弱的患者濒临衰竭状态，死神随时都会降临。
    接诊的任华琳主治医师经过仔细的查体和询问病史，得知该患者入院前一天晚上出现剧烈呕吐并有轻度腹痛，近24小时无尿的情况后立即着手完善床旁超声、POCT快速化验检查等，患者的血气分析示严重的乳酸酸中毒，感染指标PCT（降钙素原）更是大于50ng/ml，已超出测量值的高限。初步诊断为“腹腔感染、脓毒症休克、多脏器衰竭”。
    “脓毒血症”对每个重症的医护人员来说都是无尽的挑战，脓毒血症病情凶险，病死率高，全球每年有超过1800万严重脓毒症的病例，每天约14，000人死于其并发症。据流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。 
    面对病人顽固性的低血压、低氧血症和持续上升的血乳酸、血象及其它一系列的危重指标，重症医学科医护团队默契配合、争分夺秒，立即开放多条静脉通路，抓住液体复苏的黄金六小时，合理安排液体复苏时晶体、胶体的比例；第一时间开通了人工气道，予以机械辅助通气改善患者呼吸与氧合。这样的“不眠之夜“对ICU的医护人员来说似乎已是家常便饭了……..。经过一夜的治疗，患者的血压逐渐得到稳定，乳酸酸中毒有所缓解，但仍无尿，呼吸窘迫的症状没有改善，患者仍处于生死的边缘！
    天一蒙蒙亮，吕颖主任就已赶到病房，主持全科医师进行疑难危重病例讨论，指示予以加强抗感染治疗，明确病原学检查；限制性液体复苏，并予以床旁血液净化治疗清除炎性介质、逐渐进行液体撤离，减轻器官及组织水肿；注意ARDS情况下的呼吸机保护性肺通气策略；同时关注患者胃肠道功能情况，加强营养支持治疗等等，为下一步治疗指明了方向。更立体、全面的治疗随之展开。
    在重症医学科的医护人员眼里哪怕只有一丝希望，也决不放弃，一场生与死的“接力赛“正在ICU进行，每一班医疗护理小组都倾尽全力呵护着危重患者的生命。经过近40小时的床旁血液净化治疗，1周的奋力救治，多学科的会诊以及患者顽强的生命力，肆虐的感染终于得到了控制，患者生命体征逐渐稳定，感染指标下降，尿量逐渐增多，血管活性药物减停，机械通气成功脱机拔管，肠内营养实施.......患者闯过了死神设立的一道道障碍。最终患者病情稳定，不留一点后遗症，转回普通病房康复治疗，得到了患者家属的感谢与认可。
    在这危急时刻，体现了我院多学科凝聚、协作、务实的工作态度。也充分发挥了重症医学科综合救治、严谨踏实，不抛弃，不放弃的工作作风。