ICU成功救治一例胆源性脓毒血症多脏器功能不全患者

   近日，重症医学科（ICU）收治了一位重症胆管炎、脓毒症休克、多脏器功能衰竭的患者，经过ICU团队夜以继日的全力抢救，精心护理，患者病情稳定转入普通病房，赢得了患者家属、业界同行的一致肯定和高度赞扬。

患者张某，52岁，因“腹痛、高热、黄疸1天余”入院，当时患者血压90/60mmHg，神志尚清，高热、寒战，结合病史及临床表现，明确诊断为胆管炎、脓毒症休克，随即予以抗感染、补液等治疗，但患者病情急剧恶化，血压难以维持，神志逐渐模糊，于当晚转入ICU抢救治疗。

转入时患者处于危重状态，昏迷，血压60/45mmHg，无尿，当班医生任华琳马上意识到患者已经休克，急予以深静脉置管给予快速扩容补液，同时提高抗生素使用级别，护理组杨静文、刘军、王敏快速留取化验、备血、配液，一场与死神的争斗就此展开。脓毒症休克早期的液体复苏极其关键，尤其是晶体、胶体的使用及比例，如果复苏充分可以明显的提升患者的存活率。经过一夜紧张的努力，患者的血压渐趋平稳，升压药也逐渐减量，神志恢复，但仍无尿，且喘憋症状加重，肺部出现啰音，血氧饱和度难以维持在90%以上，患者因感染、脓毒血症伴发了急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症，死神仍旧徘徊在患者左右。

晨起查房，吕颖主任当机立断，立即指示予以气管插管上呼吸机辅助通气，同时张亮主治医师予以血滤双腔管置入，护理组也马不停蹄的准备好床旁血液净化的管路与置换液，更全面、立体的治疗随之展开。此时患者化验回报，血培养提示细菌生长，血像极高，血小板极低，凝血功能、肝肾功能、心肌酶等指标均极差。在感染病例中，早期血培养的阳性率极低，而这次血培养的阳性结果正说明了患者的病情严重性，大量内毒素入血及炎性介质攻击全身多个脏器，患者出现了肾脏、肺、心脏、肝脏、胃肠道、凝血系统的多脏器功能障碍（MODS），病死率极高。

此时ICU强大的脏器支持治疗功能得到体现：首先是强有力的抗感染治疗，在根本上遏制炎性反应；同时机械通气予以肺保护性通气策略，保证患者的呼吸与氧合；持续床旁血液净化治疗清除肌酐、尿素氮、炎性介质、多余的水分，纠正液体及酸碱失衡；肠内肠外营养的供给与蛋白的补充保证患者基本的能量供应，再加上血制品、液体的精确输入，严密的护理观察，患者病情逐渐趋于稳定，各项指标也渐渐好转。最终经过ICU团队积极救治，患者的血压、尿量等生命体征恢复正常，治疗七天后成功拔管脱离呼吸机，转入普通病房接受治疗。

值得一提的是在治疗进行到第四天时，患者家属曾邀请北京中日友好医院ICU主任周顺利教授前来会诊，对ICU关于该患者的规范专业的处理给予了高度的评价和认可，对患者的治疗效果感到满意。

重症医学是一个新兴学科，但它是医学进步的重要标志，是捍卫患者生命的最后防线。我院ICU虽是一个年轻的团队，但医护均积极好学，掌握最前沿的诊治理念，能够应用最新、最先进的仪器设备，使患者得到不亚于省级水平的治疗，此次病例是我院重症医学科整体救治能力的体现。

家属对ICU全体医护人员的努力救治表示感谢，特送锦旗一面