就医指南

我院成功抢救食管破裂患者

发布时间：2018-05-21 PM04:28:56 来源：郭春雷

近日普外一科成功抢救一位食管下段破裂患者。患者于20小时前呕吐后突发剑突下剧烈疼痛，于河南某市医院就诊，当地医院给予胃肠减压并输液治疗，并建议转院手术治疗。后患者夜间急诊来到我院。
值班医师王洪兴查看患者，患者精神差、高热、白细胞近2万，已有感染性休克早期表现，立即行术前化验，配血备血，术前准备。同时电话联系宋强主任、刘云直主任医师及郭春雷副主任，宋强主任指示尽快完善检查，明确诊断后马上手术。刘云直主任医师及郭春雷副主任在第一时间赶到医院，仔细阅读外院影像检查。为进一步明确诊断，并了解食管破裂口位置，郭春雷副主任嘱患者吞服美兰-泛影葡胺造影剂，并陪同患者积极行胸部CT检查。食管下段破裂诊断明确！马上手术！手术室护士李胜红即可就位，将患者接入手术室，建立生命通道；麻醉师张红芹，娴熟的气管插管，维持患者生命体征。器械护士李晓玲，穿针递线，与术者配合默契。台上刘云直主任医师、郭春雷副主任及王洪兴主治医师，切断结扎，吻合缝合，紧张有序。术中发现破裂口较大，长约4-5cm，水肿明显，为保险起见，决定给予破裂食管切除+胃代食管主动脉弓下吻合术。手术历经5个多小时，于第二天凌晨3点半结束。
患者术后带管转入ICU，在吸氧状态下末梢血氧不到90％。ICU张海鑫医师，给予呼吸机辅助呼吸，联合应用抗生素控制感染。 ICU吕颖主任查看患者，结合术前胸部CT考虑患者有呕吐后误吸导致的吸入性肺炎。辅助呼吸、抗炎、化痰、静脉及肠内营养等综合治疗，经过ICU医护人员的细心管理，患者转危为安。在ICU治疗4天后，患者病情稳定，转入普外一科继续治疗。观察体温变化、血象变化、胸腔及纵膈引流情况，关注大小便情况，调整液体量，加强肠内肠外营养。每日查看患者，既维持好患者各项生命体征，又给予患者心理疏导，指导患者功能锻炼，促进其尽快康复。经过普外一科全体医护人员共同努力，患者术后恢复顺利，术后12天经口进食，术后15天拔除胃管。目前患者恢复顺利，进食良好，已于近日治愈出院。
自发性食管破裂是指食管腔内压力骤增，致食管壁全层撕裂。据报告，其发生率约1/2-1/1.5万，误诊率高达74.3％-100％，死亡率50％左右。大约70％-80％病人由呕吐所致。该病人的成功救治，标志着我院具有较高的多学科联合救治重大胸部创伤性疾病的能力。