多科协作，攻坚克难——我院妇科成功救治一巨块型宫颈癌患者
发布时间：2017-05-04 AM08:48:13 来源：妇科 魏莉
27岁的患者葛女士，因高度怀疑宫颈癌于03月08日收住我院妇科。查体及超声检查提示宫颈占位组织直径达8cm，这种巨块型的宫颈肿瘤，对于从事妇科工作近30年的崔立新主任也是第一次遇到。因包块巨大，妇科查体不满意，如果确诊恶性肿瘤，具体分期不能明确，但是按照以往的诊治经验及2017年NCCN宫颈癌临床实践指南，这种患者的手术风险及难度相当大。如此年轻的肿瘤患者，如果失去手术机会，对患者及家属来说，无疑是巨大的打击。
03月10日，宫颈活检病理结果报告为宫颈腺癌。是手术，还是放疗化疗？宫颈腺癌这种对化疗放疗均不是很敏感的恶性肿瘤，如果放弃手术，化疗放疗过程的漫长及治疗效果的不确定性，给患者及家属带来的心理压力不言而喻。如果手术，面临最大的风险就是手术出血，可能因失血过多而无法完成满意的根治术，但患者家属表达了渴望手术的积极态度。
为了能够做出最佳的选择，同日，妇科全体医师进行了疑难病例讨论，最终崔立新主任做出了一个大胆的决定----手术！并做出了一系列风险应急预案。首先请血管外科会诊，做双侧子宫动脉栓塞，48小时后行宫颈癌手术，并做了部分病灶切除的姑息手术和宫颈癌根治术两种方案准备，视栓塞术后的效果，台上再做最终决定。
03月10日下午，邀请普外二科祁洪军主任及陈士辉主治医师参加，举行第二次病例讨论，商讨子宫动脉栓塞手术的可行性、对晚期宫颈癌手术的意义及诊治过程中风险的防范，决定次日行双侧子宫动脉栓塞术，并向患者家属交代手术的风险。
03月11日，在我院介入科，由祁洪军主任及陈士辉主治医师为患者顺利完成了双侧子宫动脉栓塞术。术后48小时，即03月13日，妇科手术如期举行。麻醉成功后再次妇科检查，肿瘤组织较栓塞前显著软化，查体明确患者为宫颈癌Ⅱa期，有手术机会！先经阴行部分肿瘤组织切除术，再转开腹行宫颈癌根治术，即广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。手术历时3个多小时顺利完成，术中出血远少于术前评估。第二天家属为我们这次成功的挑战送上锦旗表达了深深的谢意。
近几年来，由于宫颈癌筛查的普及，对于这种巨块型宫颈癌，目前临床已较少见。满意的根治术是改善预后、延长患者生存期的根本保证。手术风险大、出血多，成为临床医生顾虑之处，这种巨块型宫颈癌鲜有手术报道。子宫动脉栓塞术是应用于妇产科出血性疾病、子宫肌瘤等疾病治疗的成熟技术，对宫颈妊娠、子宫恶性肿瘤，近年来开展了子宫动脉化疗栓塞术，但将子宫动脉栓塞术用于妇科晚期恶性肿瘤手术前来提高手术切除率，查阅文献，罕见报道。
临床多学科协作的诊疗模式近两年在我院逐步开展，我院妇科大胆开拓创新，通过学科协作，对这一特殊病例给出了最满意的治疗，彰显出重点学科优势。该患者的治疗是妇科与血管外科的首次协作，首战告捷，相信在今后的工作中，我们会加强团结协作精神，发挥协作优势，将疑难病例留住，减少转诊，将专科建设推向一个新的平台。
03月10日，宫颈活检病理结果报告为宫颈腺癌。是手术，还是放疗化疗？宫颈腺癌这种对化疗放疗均不是很敏感的恶性肿瘤，如果放弃手术，化疗放疗过程的漫长及治疗效果的不确定性，给患者及家属带来的心理压力不言而喻。如果手术，面临最大的风险就是手术出血，可能因失血过多而无法完成满意的根治术，但患者家属表达了渴望手术的积极态度。
为了能够做出最佳的选择，同日，妇科全体医师进行了疑难病例讨论，最终崔立新主任做出了一个大胆的决定----手术！并做出了一系列风险应急预案。首先请血管外科会诊，做双侧子宫动脉栓塞，48小时后行宫颈癌手术，并做了部分病灶切除的姑息手术和宫颈癌根治术两种方案准备，视栓塞术后的效果，台上再做最终决定。
03月10日下午，邀请普外二科祁洪军主任及陈士辉主治医师参加，举行第二次病例讨论，商讨子宫动脉栓塞手术的可行性、对晚期宫颈癌手术的意义及诊治过程中风险的防范，决定次日行双侧子宫动脉栓塞术，并向患者家属交代手术的风险。
03月11日，在我院介入科，由祁洪军主任及陈士辉主治医师为患者顺利完成了双侧子宫动脉栓塞术。术后48小时，即03月13日，妇科手术如期举行。麻醉成功后再次妇科检查，肿瘤组织较栓塞前显著软化，查体明确患者为宫颈癌Ⅱa期，有手术机会！先经阴行部分肿瘤组织切除术，再转开腹行宫颈癌根治术，即广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。手术历时3个多小时顺利完成，术中出血远少于术前评估。第二天家属为我们这次成功的挑战送上锦旗表达了深深的谢意。
近几年来，由于宫颈癌筛查的普及，对于这种巨块型宫颈癌，目前临床已较少见。满意的根治术是改善预后、延长患者生存期的根本保证。手术风险大、出血多，成为临床医生顾虑之处，这种巨块型宫颈癌鲜有手术报道。子宫动脉栓塞术是应用于妇产科出血性疾病、子宫肌瘤等疾病治疗的成熟技术，对宫颈妊娠、子宫恶性肿瘤，近年来开展了子宫动脉化疗栓塞术，但将子宫动脉栓塞术用于妇科晚期恶性肿瘤手术前来提高手术切除率，查阅文献，罕见报道。
临床多学科协作的诊疗模式近两年在我院逐步开展，我院妇科大胆开拓创新，通过学科协作，对这一特殊病例给出了最满意的治疗，彰显出重点学科优势。该患者的治疗是妇科与血管外科的首次协作，首战告捷，相信在今后的工作中，我们会加强团结协作精神，发挥协作优势，将疑难病例留住，减少转诊，将专科建设推向一个新的平台。
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