48小时内3个部位开颅手术 重型颅脑损伤病人成功获救
发布时间：2017-03-15 AM09:37:45 来源：
近日，一位重型颅脑损伤患者收住神经外科，当时患者诊断：开放性颅脑损伤：1、创伤性蛛网膜下腔出血；2、双额、双颞叶、枕叶多发性脑挫裂伤；3、颅内积气(气颅症)；4、双额、双颞、右顶多发硬膜下血肿；5、枕骨多发骨折累及枕骨大孔,1.6蝶骨骨折,1.7枕部头皮血肿。入院时患者颅内出血量较少，烦躁明显，予以暂行保守治疗。
入院后约半小时，患者右侧瞳孔散大固定。立即复查颅脑CT：患者右侧额颞顶硬膜下血肿明显增多，右额叶脑挫裂伤并颅内血肿加重，脑疝。侯保辉主任看过病人，患者为典型对冲伤，目前脑疝为右侧额颞顶硬膜下血肿及右额叶脑挫裂伤脑内血肿导致，但行手术治疗后极有可能出现左侧出血量增加再次出现脑疝。但目前手术清除血肿+去骨瓣减压为救治病人唯一办法，向家属详细讲明情况后，立即联系手术室安排手术，完善术前准备，急诊行右侧硬膜下血肿清除+右额叶脑内血肿清除+右额极切除内减压+去骨瓣外减压术。历时150分钟顺利结束。术后患者右侧瞳孔恢复正常，左侧瞳孔散大固定，虽病情发展同术前预计，但为明确再出血位置，立即复查颅脑CT示：左枕顶硬膜外血肿导致脑疝。立即行左枕顶硬膜外血肿清除+去骨瓣建议术。术后患者病情趋于平稳。虽考虑患者左额叶存在血肿，但患者如继续手术，存在全麻时间过长，风险高等情况，予以暂对症治疗。治疗一段时间后，患者复查颅脑CT示：左额叶脑挫裂伤加重并脑内血肿形成，脑组织受压移位。再次行左额叶血肿清除+去骨瓣减压术。手术顺利结束，患者生命指征趋于平稳。目前患者处于顺利康复中。
重型颅脑损伤以外伤发病，对冲伤多见，患者因颅内血肿及弥漫性脑肿胀导致脑疝。对于脑疝病人以颅内血肿清除+去骨瓣减压手术为首选。因患者多为对冲伤，行单侧开颅手术后，对侧再出血概率极高，因此双侧开颅手术并不少见；手术时间亦越早越好。“时间就是生命！”在此处得以真实体现。但需三次不同部位开颅手术，可见患者脑组织损伤的严重程度。此例多发脑挫裂伤、多处血肿、弥漫性脑肿胀患者因三次不同部位开颅手术得以顺利救治，与医师对于疾病的发展做出来正确的评估，制定出合理手术治疗方案及明确的应急方案息息相关，体现了我院医疗救治水平的进一步提高及科室间密切协作对于诊治疑难病例有着重要的作用。
入院后约半小时，患者右侧瞳孔散大固定。立即复查颅脑CT：患者右侧额颞顶硬膜下血肿明显增多，右额叶脑挫裂伤并颅内血肿加重，脑疝。侯保辉主任看过病人，患者为典型对冲伤，目前脑疝为右侧额颞顶硬膜下血肿及右额叶脑挫裂伤脑内血肿导致，但行手术治疗后极有可能出现左侧出血量增加再次出现脑疝。但目前手术清除血肿+去骨瓣减压为救治病人唯一办法，向家属详细讲明情况后，立即联系手术室安排手术，完善术前准备，急诊行右侧硬膜下血肿清除+右额叶脑内血肿清除+右额极切除内减压+去骨瓣外减压术。历时150分钟顺利结束。术后患者右侧瞳孔恢复正常，左侧瞳孔散大固定，虽病情发展同术前预计，但为明确再出血位置，立即复查颅脑CT示：左枕顶硬膜外血肿导致脑疝。立即行左枕顶硬膜外血肿清除+去骨瓣建议术。术后患者病情趋于平稳。虽考虑患者左额叶存在血肿，但患者如继续手术，存在全麻时间过长，风险高等情况，予以暂对症治疗。治疗一段时间后，患者复查颅脑CT示：左额叶脑挫裂伤加重并脑内血肿形成，脑组织受压移位。再次行左额叶血肿清除+去骨瓣减压术。手术顺利结束，患者生命指征趋于平稳。目前患者处于顺利康复中。
重型颅脑损伤以外伤发病，对冲伤多见，患者因颅内血肿及弥漫性脑肿胀导致脑疝。对于脑疝病人以颅内血肿清除+去骨瓣减压手术为首选。因患者多为对冲伤，行单侧开颅手术后，对侧再出血概率极高，因此双侧开颅手术并不少见；手术时间亦越早越好。“时间就是生命！”在此处得以真实体现。但需三次不同部位开颅手术，可见患者脑组织损伤的严重程度。此例多发脑挫裂伤、多处血肿、弥漫性脑肿胀患者因三次不同部位开颅手术得以顺利救治，与医师对于疾病的发展做出来正确的评估，制定出合理手术治疗方案及明确的应急方案息息相关，体现了我院医疗救治水平的进一步提高及科室间密切协作对于诊治疑难病例有着重要的作用。
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