抓管理 促质量 精医术 重医德

抓管理 促质量 精医术 重医德

                 ----德州市立医院二甲复审工作纪实

2015年，为综合改进医院的自身建设和质量管理，持续提升医疗服务质量，提高服务水平和服务能力，进一步加强规范化、标准化操作，根据《二甲综合医院评审标准细则，医院上下同心，团结奋斗，开展了二级甲等医院复核评审。二甲复审工作，加强了医院的功能定位，实现了自我的完善与提升，实现了医院持续长远发展的目标。

分工负责，分步实施

　  凡事预则立，不预则废。9月份，复审工作正式启动，12月份复审初评，短短三个月，评审标准涉及到医院的每个环节，每个细节，工作千头万绪，从哪里开始，如何开始，达到什么水平才好，各环节如何推进，如何监督，如何实施，一系列的问题，好像一座大山，压在医院每个人的心头。医院领导班子决定，从顶层抓起，从凝聚人心抓起，从科学设计工作进度抓起。召开专题会、协调会、全院职工动员大会，层层动员，层层布置，统一思想，凝聚人心，在全院上下形成了“我为复审做贡献，医院发展我发展”的共识。在此基础上，成立了以段立新院长为组长的评审工作领导小组，下设院长助理郭伟具体负责的评审办公室，专人负责，全员行动，评审工作有了领导保障和管理核心。评审办人员从每章到每节每条再到每项，二甲标准的细化与分工，评审软件的引进与培训，全院制度与应急预案的汇编，应知应会手册手册总结，一步一个脚印，为二甲复审打下了良好的基础。

　提升硬指标，完善软实力

　评审标准对二级甲等医院的硬实力和软指标都有明确规定，做到符合标准的确需要加大投入，在人员、制度、硬件建设上拿出真东西，做出真行动。

------增加硬件设施投入。目前，医院新增加5个手术间，由原来的五个手术间变为十个手术间，大大缓解了临床手术病例的应用需求。医院对老病房楼进行装修改造，为患者提供更加优质的医疗服务。9月份，大型C型臂血管造影系统正式启用为心脑血管疾病患者提供强有力的技术保障，满足老百姓的健康需求。

　　------增加人员投入。今年招聘研究生5人、本科生11人，合同制职工35人，区人社局统一招考人事编制10人，为达到复审标准提供了充足的人力资源。

　　-------加强制度建设。建立和完善了医院管理的规章制度、岗位职责、应急预案、工作流程、操作规程，对全院各级各类人员的职业规范和行为规范提出了具体的要求，做到有章可循，有据可依。医院重新修订了各项规章制度、岗位职责、医疗技术目录、应急预案职责等相关规定，重点修订了《突发公共卫生事件应急预案》、 《德州市立医院临床用血管理制度》、 《德州市立医院病历全程质量监控评价与反馈制度》、《德州市立医院抗菌药物分级管理制度》等制度，并督促执行和落实。

提高服务质量，确保医疗安全

　　医院发展的核心是医疗服务，医疗服务质量，最终要落实到医疗服务的安全。全院干部职工认真学习评审标准，严格落实条款内容，工作做细做实，真正体现以病人为中心，以“质量、安全、服务、管理、绩效”为核心，坚决落实“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的十六字方针，应用PDCA等质量管理方法，实现医院工作的持续改进。

--------医院制定了全面、系统的医疗质量管理和持续改进计划。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，能有效的防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。医院实际制订并实施《医疗质量综合评价管理方案》，成立医疗质量评价考核专家组，采取多种形式，定期与不定期相结合进行考核，对发现的问题采取现场沟通与书面告知相结合的形式反馈。

-------严格规范诊疗服务行为。（1）认真执行《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，严格规范医师处方行为，着力促进合理检查、合理用药、合理治疗。按照卫生部抗菌药物专项整治活动要求建立健全了抗菌药物使用管理组织制度体系，严格落实抗菌药物35个品种的规定，开展抗菌药物应用监测与专项处方点评，各项管理指标与基线调查数据相比较发生了显著地变化。

------开展临床路径工作。医院制定了实施临床路径管理工作方案，通过外派学习与邀请专家授课等形式，对医护人员进行专题培训，确立了各临床科室多个病种试行临床路径管理，通过近半年的努力，工作取得了明显进展。

-------加强质量关键过程流程管理。2015年，我们认真查找医疗质量与安全管理在环节、细节上的不足与漏洞，制定实施有效对策与措施，收到了显著的管理实效，自2014年以来，医院承担了区院感、护理、检验等十个质控中心中八个质控中心的工作。 　

自我加压加强整改，查漏补缺改进工作

2015年10月9日我院迎来二甲初审专家组，进行了为期两天的二甲评审考核。在随后召开的二甲评审反馈会议上，与会专家组对本次评审活动进行反馈、总结，充分肯定了我院各项工作的亮点，同时指出各方面的缺点与不足，提出下一步的工作方向与整改措施。初审结束后，医院立即把预评情况进行了全院通报，针对专家组提出的意见和建议，逐条进行深刻分析，立即采取整改措施。

------制定联络员每日工作上报制度，要求上报每日工作，限期完成，责任到人；定期召开全体二甲评审联络员大会，集中下发任务、解决问题、商定决策；并规定每日下午5：00-6:00为全院二甲复审学习时间，进一步巩固和扎实理论基础，要求按PDCA原则做好每日学习记录。

------加强督导检查。段立新院长及医院领导班子定期深入科室督导检查学习效率及评审工作进展，对评审工作开展比较出彩的科室作出表扬；同时强调了二甲复审工作对医院和个人的重要性。段院长要求：全院职工一定要评审学习与业务工作两不误，统一思想，全身心投入，明确责任，群策群力，共同完成二甲评审任务

-------修订完善规章制度、对涉及到评审条款内容的规章制度进一步完善与补充，将新增、修订的制度汇编成《德州市立医院工作制度》修订版，计划整理成册后下发到医院各科室。

　-------强化培训、考核及演练。对于评审中涉及的内容，不断进行强化培训和考核，考核结果真实可靠。医院集中培训与科室自主培训相结合，各科室、各岗位分别组织岗位培训和分层次培训。对于关键性制度，如手术安全核查制度，统一制订规范和流程，集中进行培训。在保证按计划实施应急演练的同时，加强重点科室、重点部门的应急演练，提高医院应急处理能力。

　--------加强内部管理。根据各位专家的建议，畅通投诉渠道，优化不良事件报告流程，规范社会监督员座谈会、院长行政查房、院长接待日、院务公开等制度的执行，使医院管理更加符合评审要求，更加科学化、规范化、标准化。

总之，二甲复审工作是一项关系到医院前途命运、与每一位员工利益息息相关的大事，是一项全面提升医院综合竞争力的重大工程。全院职工要进一步增强紧迫感、责任感和使命感，牢牢把握此次创建二甲医院的大好机遇，统一思想，提高认识,精心部署，认真落实，真正形成“人人参与、岗岗有责、事事涉及、重担分挑、重在日常、重在长效”的良好氛围，严抓整改，狠抓落实，确保顺利通过2016年二甲医院复审现场评审。