医保问题答疑

01
居民医保待遇包括
参保居民享受医疗保险待遇期为1月1日至12月31日。医疗保险待遇包括：住院待遇、特病门诊待遇、普通门诊待遇、大病保险待遇、靶向药物大病报销待遇、贫困人口提高医疗保险报销比例待遇。
02
政策范围内住院医疗费用的医保待遇
二级医院首次住院起伏线500元，二次及以后起伏线降低20%（400元）。合规医疗费用报销比例为77%，基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为15万元。
03
特病门诊待遇
参保居民在定点医院特病门诊检查、用药的费用，按医院级别的住院报销比例给予报销。即我院起伏线为500元/年，报销比例为合规费用按77%报销。

病种类别	病种名称	待遇范围	年度报销限额
Ⅰ类病种	恶性肿瘤、尿毒症、器官或组织移植术后、血友病	与特病有关的检查、用药	30000元
Ⅱ类病种	白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、陈旧性心肌梗塞（包括心脏搭桥术后）、支架成形术后、肝炎活动期（甲型、戊型肝炎外）、肾病综合征、自身免疫性疾病	与特病有关的检查、用药	6000元
Ⅲ类病种	高血压（合并症）、糖尿病（合并症）、类风湿性关节炎（活动期）、股骨头坏死、重性精神病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下、肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、重症肌无力、肺心病、儿童脑瘫、苯丙酮尿症、系统性红斑狼疮（合并症）	与特病有关的检查、用药	2400元

04
大病保险报销待遇
对住院和特病门诊费用，经过基本医疗保险报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.5万元以上的部分，由大病保险再次给予补偿，定点医疗机构全部实现出院联网报销。
“补偿标准”

分段区间	1.5万元（含）-10万元	10万元（含）-20万元	20万元- 30万元	30万元~以上
报销比例	50%	60%	70%	75%

05
相关问题解答
参保女性人员生育费用补助标准是多少?
女性参保居民的生育住院费用，自然分娩补助1000元，剖宫产补助1800元。
对意外伤害费用报销是如何规定的？
参保居民因无责任方造成的意外伤害，政策内的住院医疗费用，起付线以上部分按30%报销，转外地治疗的按规定办理转院手续，治疗终结后，回参保地报销。
在校学生因无责任方造成的意外伤害门急诊费用，统筹范围内的费用报销80%，年度最高支付1000元。
对连续缴费的有什么优惠政策?
2015年起居民连续缴费满5年的，报销比例提高1个百分点；满10年以上的，提高2个百分点。
对居民医保的药品目录是怎样规定的?
按照规定，自2017年9月1日起，居民医保执行全国统一的新药品目录（增加了36种国家规定的谈判药品）。
什么是居民大病保险？
居民大病保险是对居民基本医保报销后个人负担的合规费用超过起付标准（1.5万元）的部分再给予报销补偿。也就是大家常说的“二次报销”。
哪些人可享受居民大病保险待遇?
己参加居民基本医疗保险的人员均可享受大病保险待遇；新生儿按当地规定办理居民医疗保险参保手续，自出生之日起享受居民医疗保险和大病保险待遇。
精准扶贫人员的优惠政策有哪些？
我市对参保的精准扶贫人员待遇，享受基本医疗保险起付线减半、报销比例提高5个百分点；