您关注您的甲状腺了吗？

随着人们生活水平的日益提高，健康的身体成为人们的首要要求，甲状腺疾病越来越多的引起人们的重视，结合甲状腺外科临床经验，就众多关心的问题做如下介绍：

常见问题：

甲状腺癌发病率成倍增长，检出率明显增高，是否存在过度治疗的现象？

什么样的甲状腺结节需手术治疗？

甲状腺癌的预后如何？

哪些颈部淋巴结肿大提示病理性肿大？

甲状腺癌术后需注意哪些问题？

TSH抑制治疗的个体化应用方案？

疑问解答：

1. 甲状腺结节定义：甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及，但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。

2. 甲状腺结节一经检出，是否采取手术治疗，取决于临床医生的判断，结合甲状腺彩超的检查结果，是有严格的诊断标准的。目前常有的甲状腺彩超TI-RADS改良分级是本院采用的标准：0-3级 甲状腺癌的可能性<5%，建议临床观察，3-6个月复查；4a级 甲状腺癌的可能性5%-45%，不建议同时也不反对手术治疗，建议3-6个月复查；4b级 甲状腺癌的可能性 45-75%，建议手术治疗，不反对临床观察；4c级 甲状腺癌的可能性75-94%，应手术治疗；5级甲状腺癌的可能性大于95%，强烈推荐手术治疗。

3. 甲状腺癌与其他癌症一样，早期发现、早期治疗可获得一定意义上的根治效果，因此严格的按照诊疗标准治疗，基本上不存在过度治疗的可能性。

4. 目前甲状腺癌发病率明显成上升趋势，主要原因系生活环境因素的改变，以及临床检查技术的提高，对甲状腺癌特别是微小癌的诊断率大幅度提高，导致大量患者积极采取手术治疗。

5. 有下述临床表现的常提示甲状腺癌的危险因素：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有甲状腺癌家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变;⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大；

6. 颈侧区淋巴结直径>8mm，气管旁淋巴结>5mm，呈圆形或椭圆形，皮髓质分界不清或髓质结构消失，伴有小沙粒样钙化或液化，皮质周围血流丰富或淋巴结外血供丰富常提示恶性转移；

7. 甲状腺癌多数为分化型甲状腺癌，手术后复发率较低，只需长期口服优甲乐，无需放化疗，可获得较高的长期生存率，不影响正常生活、工作等。

8. 甲状腺癌术后需口服优甲乐，初治期（术后1年内）需定期监测血FT3、FT4、TSH，直至达到目标值，随访期（术后3-5年）每半年监测一次甲功。

9. 通常TSH（促甲状腺素）抑制目标为小于0.1 mIU/L，一般需长期服药。德州市立医院普外一科结合多年经验，实行甲状腺癌个体化治疗方案，结合不同年龄，以“复发危险分组”和“TSH抑制治疗副作用风险”双因素适当调整目标值。

10. 同时注意绝经后女性预防骨质疏松等；合并有冠心病患者注意酌情减量，必要时口服倍他乐克等；