人生最后一次骨折
发布时间：2017-07-03 AM11:06:04 来源：张文卿
一、你若信任，我必坚守
是夜，心内科的会诊电话，把一个棘手的问题摆到了我的面前。高龄，心肺基础疾病，老年痴呆，电解质紊乱，胆囊炎造瘘术后，偏偏又不幸摔伤，造成左股骨粗隆间粉碎性骨折。
见到病人，了解了患者的详细情况，我沉吟无语：股骨粗隆间骨折，手术无疑是最好的选择。可是，正确的治疗手段，套用在眼前的患者身上，未必是最好的选择。
心内科杨洪刚主治医师，他对我说：怎么对病人好，就怎么来啊！我们负责心脏方面的情况。自从我认识他，他认真负责的作风就没有改变过。接下来，当病人转到了我们科，他依旧没有终止对病人的管护，自己推着心电图机，给病人做心电图。
心内科王秀菊主任医师，她告诉我：有机会做就做手术，不过，我明白告诉你，风险很大，一定要和病人交代清楚。她是我的校友，是几乎跨越一代人的学长。话语不多，却既有支持，又有关切。
普外科陈士辉主治医师：我们这里没有问题，不过引流管还是多呆几天吧。万一围手术期出现情况，我们也好处理。他是病人的前一任管床医生，开朗乐观，积极向上的性情，总能把病人处成朋友。
麻醉科林进主治医师：我没有停手术的权利，但是，患者BNP3000多，超出正常值得10倍余，手术风险很大。我给刘学军、张凤涛主任汇报一下，能不能做我们再联系。在我的印象里，她依旧是那个积极谨慎的年轻医师，在没有彻底失败之前，总不放弃一丝希望。
肿瘤内科张继伟主治医师：病人的神智情况不容乐观，颈静脉及锁骨下静脉置管条件不成熟，可以尝试健侧股静脉置管。很棒的医生，在北京肿瘤医院进修学习一年，举手投足间已有了大家的风范。
麻醉科王慷主治医师：血钾虽然纠正了，但是患者BNP并没有降下来，手术的风险很大啊。手术还是停了吧。有时候，选择放弃，比选择坚持需要更大的勇气。因为他把病人的安全置于自己的自尊之上。
。。。。。
神一般的队友，支持愚钝如我，能够安全、有效、无害的完成一例例手术。然而，还不是我勇于付出，坚守职责的全部理由。所有的一切，都因为您告诉我：医生，我们信任你们，积极准备手术，有一线希望我们都积极给她治疗。
因为信任，我可以不惧风险，把患者从心内科转到我科，予以胫骨结节牵引，对症处理，积极完善术前检查和准备。
因为信任，我愿意不怕麻烦，请心内科，普外科，肿瘤内科，麻醉科，以及可以请到的神经内科，ICU，普内科，给病人一次次会诊，一次次调整用药，给手术的安全多一份保险。
因为信任，我关注每一次化验结果，及时调整补钾、纠正贫血、纠正低蛋白。在夜深人静的时候，还在反省，还有什么没有做到。
因为信任，我打电话、发微信咨询了每一位可以咨询的上级医师，林传水主任医师，张谦平副主任医师，祁红军副主任医师，麻醉科刘学军、张凤涛主任，感谢他们，总是在我的病人有疑问和困难的时候给予帮助。
最终，手术还是没有做。当神智偶尔清楚，时常模糊的患者扯下了我为她建立的下肢静脉用于输血的通道，您作为她的女儿，终于和我一起，选择了放弃。
您说，您信任我们，不会后悔最初的每一次选择和每一次尝试。我想：这就是外科医生每天都需要做的决定，这些决定需要考虑到病人、家属、生活质量、生存机会、经济能力，更重要的是尊重病人自己的选择。而最难得，也是只有医生才会理解外科医生的不手术的决定。知道什么时候不去治疗其实是是所有决定中最难的，当病人自己拔出输血通道的时候，你我都理解，是我们退一步，选择保守治疗的时候了。
二、你若不离，我必不弃
您是我的母亲，生我养我，爱我护我。
现在，您老了，越来越离不开我。
昨天，您摔伤了，躺在床上，不能动弹。我没有多想，只是以为您摔伤了，不得休息几天，更何况，您罹患心肺基础疾病，老年痴呆，电解质紊乱，胆囊炎造瘘术后。摔伤显得额外重一些。
是夜，我才知道病情的严重性。用平车推着您，来到了心内科。心内科杨医生告诉我：病情严重已超出他的能力，需要会诊。骨外科张医生告诉我：您罹患股骨粗隆间骨折，系老年人常见的骨折，手术是最好的选择，只是需要评估患者心肺情况，纠正贫血及电解质平衡。手术风险很大，有争取的一线机会。
我相信张医生，因为在6年前，他们为我的婆婆做过关节置换手术。已经做好人财两失的准备了，可是熬过最初最艰难的三个月后，婆婆一天天好起来。下地走路，已经慢慢的生活自理，四处溜达了。我告诉张医生：医生，我们信任你们，积极准备手术，有一线希望我们都积极给她治疗。
接下来，各个专业的医生，总是在张医生的邀请下，过来看您。评价您的身体情况，指导相关疾病注意事项，然后和张医生一起，讨论手术的风险和可能性。我指导，这就是医生常说的会诊，而每一次会诊之后，张医生总是把最新的会诊结果，调整用药情况告诉我。述说他的担忧，以及下一步的努力方向。
我相信张医生，他从不讳言在他的专业之外，他也有不知道的知识，也有没有做过的操作。他积极的寻求帮助，把各个专业的医生请到这里来，虚心的向他们请教。
似乎所有的检查、所有的会诊结果都明白的告诉我：手术的风险很大，放弃不失为一个明智的选择。可是我依旧不愿意相信：我只能静静的守候在您的身边，而无能为力。我不能够接受：您卧倒在病榻上，偶尔清楚时常糊涂的度过余生。
人生许是一个轮回，当我带大自己的孩子的时候，更深刻的认识了您对我的付出。饮食穿衣、牙牙学语、蹒跚学步，每一步成长都离不开您的付出。而今，我愿意，守在您的身边，伺候您饮食穿衣，陪您说话，扶您学步。我愿意搏上一搏，为您做手术，因为只有手术，您才有重新走路的可能。
您未离去，我不会轻言放弃。
三、你若不弃，我必不离。
我是你的母亲，生你养你，爱你护你。
现在，我老了，依旧不愿意离开你。
我老了，我知道自己罹患心肺基础疾病，老年痴呆，电解质紊乱，胆囊炎造瘘术后。ICU都进过两次了，抢救更是经历过。那浑身插管的日子，总是在我清醒时记忆显得额外清晰。支持我留下来的，是你未曾放弃，是你抓着我的手那一声声呼唤。
是夜，我终于了解这次摔伤的严重后果。骨外科张医生话我听见了：股骨粗隆间骨折，系老年人常见的骨折，手术是最好的选择，需要评估患者心肺情况，纠正贫血及电解质平衡。手术风险很大，有争取的一线机会。
各个专业的医生，过来看我。评价我的身体情况，指导相关疾病注意事项。张医生总是把最新的会诊结果，调整用药情况告诉你。述说他的担忧，以及下一步的努力方向。你以为我已经糊涂了，谈论病情时从来不避开我。我已经知道：手术也许是最好的选择，却是以我的生命为赌注。闯过这道关，我也许可以蹒跚着行走，不做手术，也许要终老病榻。
似乎所有的检查、所有的会诊结果都明白的告诉我：手术的风险很大，放弃不失为一个明智的选择。可是你依旧不愿意相信，你还在坚持，你愿意搏上一搏，为我做手术，因为只有手术，我才有重新走路的可能。
可是，我真的怕了。我已经进了两次ICU了，也经历过不止一次的抢救。我总是能清晰的记得浑身插满管子的时候，我无法容忍自己的生命不被自己控制，我恐惧那种对生命失去控制的感受。听着你的呼唤，我是如此的不愿离去，可是却是如此的无能为力。我想伸手拭去你眼角的泪珠，手已经被牢牢束缚在抢救床上。
也许，手术后我会一天天好起来，也许，手术之后，我还会被医生推进ICU，再一次抢救。我不能容忍在生命的最后时刻，这样的活着。所以相对手术，我更愿意像现在这样，静静的等待，静静的看着你。
我知道，你不会放弃，我已满足。我只想清醒着，看在你在我身边，就像你小的时候，我从未离开。
注：股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。有文献报道：部分保守治疗的病人，因骨折晚期并发症导致病人死亡率高达30%以上。而随着手术技术，内固定材料的改变，手术病人的死亡率降至3%以下。因其常见于老年人，故而成为人生最后一次骨折。
是夜，心内科的会诊电话，把一个棘手的问题摆到了我的面前。高龄，心肺基础疾病，老年痴呆，电解质紊乱，胆囊炎造瘘术后，偏偏又不幸摔伤，造成左股骨粗隆间粉碎性骨折。
见到病人，了解了患者的详细情况，我沉吟无语：股骨粗隆间骨折，手术无疑是最好的选择。可是，正确的治疗手段，套用在眼前的患者身上，未必是最好的选择。
心内科杨洪刚主治医师，他对我说：怎么对病人好，就怎么来啊！我们负责心脏方面的情况。自从我认识他，他认真负责的作风就没有改变过。接下来，当病人转到了我们科，他依旧没有终止对病人的管护，自己推着心电图机，给病人做心电图。
心内科王秀菊主任医师，她告诉我：有机会做就做手术，不过，我明白告诉你，风险很大，一定要和病人交代清楚。她是我的校友，是几乎跨越一代人的学长。话语不多，却既有支持，又有关切。
普外科陈士辉主治医师：我们这里没有问题，不过引流管还是多呆几天吧。万一围手术期出现情况，我们也好处理。他是病人的前一任管床医生，开朗乐观，积极向上的性情，总能把病人处成朋友。
麻醉科林进主治医师：我没有停手术的权利，但是，患者BNP3000多，超出正常值得10倍余，手术风险很大。我给刘学军、张凤涛主任汇报一下，能不能做我们再联系。在我的印象里，她依旧是那个积极谨慎的年轻医师，在没有彻底失败之前，总不放弃一丝希望。
肿瘤内科张继伟主治医师：病人的神智情况不容乐观，颈静脉及锁骨下静脉置管条件不成熟，可以尝试健侧股静脉置管。很棒的医生，在北京肿瘤医院进修学习一年，举手投足间已有了大家的风范。
麻醉科王慷主治医师：血钾虽然纠正了，但是患者BNP并没有降下来，手术的风险很大啊。手术还是停了吧。有时候，选择放弃，比选择坚持需要更大的勇气。因为他把病人的安全置于自己的自尊之上。
。。。。。
神一般的队友，支持愚钝如我，能够安全、有效、无害的完成一例例手术。然而，还不是我勇于付出，坚守职责的全部理由。所有的一切，都因为您告诉我：医生，我们信任你们，积极准备手术，有一线希望我们都积极给她治疗。
因为信任，我可以不惧风险，把患者从心内科转到我科，予以胫骨结节牵引，对症处理，积极完善术前检查和准备。
因为信任，我愿意不怕麻烦，请心内科，普外科，肿瘤内科，麻醉科，以及可以请到的神经内科，ICU，普内科，给病人一次次会诊，一次次调整用药，给手术的安全多一份保险。
因为信任，我关注每一次化验结果，及时调整补钾、纠正贫血、纠正低蛋白。在夜深人静的时候，还在反省，还有什么没有做到。
因为信任，我打电话、发微信咨询了每一位可以咨询的上级医师，林传水主任医师，张谦平副主任医师，祁红军副主任医师，麻醉科刘学军、张凤涛主任，感谢他们，总是在我的病人有疑问和困难的时候给予帮助。
最终，手术还是没有做。当神智偶尔清楚，时常模糊的患者扯下了我为她建立的下肢静脉用于输血的通道，您作为她的女儿，终于和我一起，选择了放弃。
您说，您信任我们，不会后悔最初的每一次选择和每一次尝试。我想：这就是外科医生每天都需要做的决定，这些决定需要考虑到病人、家属、生活质量、生存机会、经济能力，更重要的是尊重病人自己的选择。而最难得，也是只有医生才会理解外科医生的不手术的决定。知道什么时候不去治疗其实是是所有决定中最难的，当病人自己拔出输血通道的时候，你我都理解，是我们退一步，选择保守治疗的时候了。
二、你若不离，我必不弃
您是我的母亲，生我养我，爱我护我。
现在，您老了，越来越离不开我。
昨天，您摔伤了，躺在床上，不能动弹。我没有多想，只是以为您摔伤了，不得休息几天，更何况，您罹患心肺基础疾病，老年痴呆，电解质紊乱，胆囊炎造瘘术后。摔伤显得额外重一些。
是夜，我才知道病情的严重性。用平车推着您，来到了心内科。心内科杨医生告诉我：病情严重已超出他的能力，需要会诊。骨外科张医生告诉我：您罹患股骨粗隆间骨折，系老年人常见的骨折，手术是最好的选择，只是需要评估患者心肺情况，纠正贫血及电解质平衡。手术风险很大，有争取的一线机会。
我相信张医生，因为在6年前，他们为我的婆婆做过关节置换手术。已经做好人财两失的准备了，可是熬过最初最艰难的三个月后，婆婆一天天好起来。下地走路，已经慢慢的生活自理，四处溜达了。我告诉张医生：医生，我们信任你们，积极准备手术，有一线希望我们都积极给她治疗。
接下来，各个专业的医生，总是在张医生的邀请下，过来看您。评价您的身体情况，指导相关疾病注意事项，然后和张医生一起，讨论手术的风险和可能性。我指导，这就是医生常说的会诊，而每一次会诊之后，张医生总是把最新的会诊结果，调整用药情况告诉我。述说他的担忧，以及下一步的努力方向。
我相信张医生，他从不讳言在他的专业之外，他也有不知道的知识，也有没有做过的操作。他积极的寻求帮助，把各个专业的医生请到这里来，虚心的向他们请教。
似乎所有的检查、所有的会诊结果都明白的告诉我：手术的风险很大，放弃不失为一个明智的选择。可是我依旧不愿意相信：我只能静静的守候在您的身边，而无能为力。我不能够接受：您卧倒在病榻上，偶尔清楚时常糊涂的度过余生。
人生许是一个轮回，当我带大自己的孩子的时候，更深刻的认识了您对我的付出。饮食穿衣、牙牙学语、蹒跚学步，每一步成长都离不开您的付出。而今，我愿意，守在您的身边，伺候您饮食穿衣，陪您说话，扶您学步。我愿意搏上一搏，为您做手术，因为只有手术，您才有重新走路的可能。
您未离去，我不会轻言放弃。
三、你若不弃，我必不离。
我是你的母亲，生你养你，爱你护你。
现在，我老了，依旧不愿意离开你。
我老了，我知道自己罹患心肺基础疾病，老年痴呆，电解质紊乱，胆囊炎造瘘术后。ICU都进过两次了，抢救更是经历过。那浑身插管的日子，总是在我清醒时记忆显得额外清晰。支持我留下来的，是你未曾放弃，是你抓着我的手那一声声呼唤。
是夜，我终于了解这次摔伤的严重后果。骨外科张医生话我听见了：股骨粗隆间骨折，系老年人常见的骨折，手术是最好的选择，需要评估患者心肺情况，纠正贫血及电解质平衡。手术风险很大，有争取的一线机会。
各个专业的医生，过来看我。评价我的身体情况，指导相关疾病注意事项。张医生总是把最新的会诊结果，调整用药情况告诉你。述说他的担忧，以及下一步的努力方向。你以为我已经糊涂了，谈论病情时从来不避开我。我已经知道：手术也许是最好的选择，却是以我的生命为赌注。闯过这道关，我也许可以蹒跚着行走，不做手术，也许要终老病榻。
似乎所有的检查、所有的会诊结果都明白的告诉我：手术的风险很大，放弃不失为一个明智的选择。可是你依旧不愿意相信，你还在坚持，你愿意搏上一搏，为我做手术，因为只有手术，我才有重新走路的可能。
可是，我真的怕了。我已经进了两次ICU了，也经历过不止一次的抢救。我总是能清晰的记得浑身插满管子的时候，我无法容忍自己的生命不被自己控制，我恐惧那种对生命失去控制的感受。听着你的呼唤，我是如此的不愿离去，可是却是如此的无能为力。我想伸手拭去你眼角的泪珠，手已经被牢牢束缚在抢救床上。
也许，手术后我会一天天好起来，也许，手术之后，我还会被医生推进ICU，再一次抢救。我不能容忍在生命的最后时刻，这样的活着。所以相对手术，我更愿意像现在这样，静静的等待，静静的看着你。
我知道，你不会放弃，我已满足。我只想清醒着，看在你在我身边，就像你小的时候，我从未离开。
注：股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。有文献报道：部分保守治疗的病人，因骨折晚期并发症导致病人死亡率高达30%以上。而随着手术技术，内固定材料的改变，手术病人的死亡率降至3%以下。因其常见于老年人，故而成为人生最后一次骨折。
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